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adhérer à l'Association Marcel Jousse |
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Je désire (1) |
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renouveler mon adhésion |
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membre actif |
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en qualité de (1) |
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membre bienfaiteur |
et envoie ma cotisation pour l'année :
Nom et prénom :
Adresse :
Téléphone :
Date de naissance: Profession:
Centres d'intérêt:
Date et signature :
Libeller les
chèques à l'ordre de: ASSOCIATION MARCEL JOUSSE CCP 25
375 44 F PARIS
Envoyer le bulletin
à:
ASSOCIATION MARCEL
JOUSSE 5 rue La Pérouse 75116 PARIS
(1) Rayer la mention inutile